普通免許受付予約

このたびは受付予約のお申込みありがとうございます。
当日、受付をスムーズに進めさせていただくため、以下の項目にご回答ください。
(当日の平均所要時間は約30分、ローンをご希望の場合は約60分程です。)

* 印は必須項目です。

~当校における個人情報の取り扱いについて~

  1. 1 当校は、業務上必要な範囲内で、適性かつ公正な方法により、個人情報を取得します。
  2. 2 当校が取得したお客様の個人情報は、次の目的で利用します。その他の目的に利用することはありません。
    当校で実施する免許取得のための教習に関するお知らせのため。
    当校で実施する講習、認定教育を実施するため。
    当校で実施する教習、講習、認定教育に関する内容の宣伝、サービスなどをお知らせするため。
    当校が行う、各種イベントーン及び交通安全講習会等の開催の案内などをお知らせするため。
    顧客満足度の向上を図ることを目的として、郵便、電話、電子メールなどの方法により、アンケート調査を実施するため。

病気等の症状等申告

該当する項目にチェックを入れ、下記に進んでください。

1 過去5年以内において、病気(病気の治療に伴う症状を含みます。)を原因として、又は原因は明らかでないが、意識を失ったことがある。
2 過去5年以内において、病気を原因として、身体の全部又は一部が、一時的に思い通りに動かせなくなったことがある。
3 過去5年以内において、十分な睡眠時間を取っているにもかかわらず、日中、活動している最中に眠り込んでしまった回数が週3回以上となったことがある。

4 過去1年以内において、次のいずれかの状態に該当したことがある。
 ・ 飲酒を繰り返し、絶えず体にアルコールが入っている状態を3日以上続けたことが3回以上ある。
 ・ 病気の治療のため、医師から飲酒をやめるよう助言を受けているにもかかわらず、飲酒したことが3回以上ある。
5 病気を理由として、医師から、運転免許の取得又は運転を控えるよう助言を受けている。
6 1~5に該当する症状はありません。
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ご予約希望日 * ※希望日は翌々日より承っております。
ご予約希望時間 * 第一希望
第二希望
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